“威9国际网站”北京国康医院治疗支气管炎扩张典型案例分析

患者：孙女士　　年龄49　　病史　　因“腹痛、咳痰重复发作十余年，减轻相伴呕血痛憋半个月”，后经朋友讲解来北京国康医院，于2月26日就医中医科姚宏胤主任医师孙女士十余年前开始经常出现重复腹痛，相伴朱痰，痰多，每于外感，劳累，情绪紧绷后发作，并未系统就诊，曾经自行口服抗生素后可减轻病毒感染痉挛症状，但仍重复发作腹痛相伴朱包覆痰，近三年来阵发呕血或痰中带血，于我院检查肺部高分辨CT后临床支气管扩展拆分病毒感染，停歇应用于高级广谱抗生素化疗，但肺部病毒感染持续不存在。由于神经性抗生素耐药菌的经常出现，西医抗感染化疗经常出现瓶颈。孙女士拒绝接受肺泡灌洗更进一步化疗。

　　孙女士病程日幸，痰多容易咳出，每日咳痰数十口朱脓痰居多，相当严重时伴呕血。因为反复感染最后造成肺功能出现异常，肺功能检查报酬：阻塞性通气功能障碍，上气道阻力升高，致密量长时间。患者时有活动后嘴憋气较短，甚至胸胁疼痛不适感。

为此谋求中医药化疗中医初诊时刻下主症为略血痛憋减轻半个月，相伴腹痛朱痰量多，每日2030口，每周少量呕血2-3次，色鲜红。无痉挛恶寒，相伴胸胁隐痛，偶感气喘。平素烦躁易怒，口腊口渴，力弱自汗，夜间头颈部盗汗，食欲增加，小便稍于，小便长时间。

肺部高分辨CT检查表明支气管扩展拆分左肺上叶尖段多发结节为新的发炎性病灶。既往坚称高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病及传染病史。

查体：鼻腔白，全身淋巴结并未看清肿胀，听诊双肺排便音坚硬，左下肺闻及痰鸣音，心率86次/分，律楚，腹硬无压痛，肝脾方才，双下肢无水肿。舌质黯淡舌边稍白，舌下瘀斑，舌苔黄偏厚而干腻，脉弦细紧。

　　最后临床结果：支气管扩展　　化疗过程：　　孙女士支气管扩展症的西医临床具体，姚宏胤主任指出中医临床是病幸肺脾、肝肾气阴亏虚，造成痰湿结聚，肺络瘀滞，肝郁化热，血不循经。就诊过程共3个月有余，可分成3个阶段第一阶段：急性发作期相伴呕血中医临床：呕血一木火刑金、痰冷郁结、血热妄行。治以枯肺、清肝、止咳、凉血之法。

中药处方：桑白皮、地骨皮、黄琴、虎杖各15g，鱼腥草、公英、白花蛇舌草、白茅根、藕节各30g，三七面(分冲)9g杏仁、杜仲、北沙参、柴胡、白芍、栀子、甘草各10g，合欢皮12g川楝子6g。水煎服，共服14剂，每天1剂。复诊：腹痛、咳朱痰显著增加，呕血、痛憋等症渐渐消失，舌暗红苔黄腻，脉弦粗。上方去白茅根、杏仁、川楝子，特仙鹤草30g、百合15g，五味子6g，淡豆豉6g。

强化益肺气敛肝阴，宁心安神除烦躁，再行连服半个月，呕血以求掌控。　　支气管扩展症急性期清领呕血，需侧重清热解毒止咳，凉血止痛，徵肝肺，以制止肺络损毁发炎，提高肺通气功能，减轻喘气较短。姚宏胤主任就诊特点是加有止痛药物而止呕血，而是以枯自散，一贯煎方剂以此类推，通过调节进的疏泄，肺的宣发肃降，肺络气机乘载调和以超过血液循经而不外溢呕血。

　　第二阶段：病毒感染迁至推迟　　中医临床：肺痴一肺牌气虚，滑郁结。治以益肺健脾，止咳法湿之法。中药处方：太子参、获得等、智白术各10g，黄芩15g，鱼腥草、芦根、煎杷小叶各30g，浙贝母15g，甘草g，仙鹤草，藕节生薏米各30g，天竺黄10g，天花粉15g，郁金10g，积壳10g。

水煎服，共服14剂，每天1剂。复诊：腹痛、朱痰之后增加，无呕血胸痛，痰中带血等症消失，舌淡暗厚黄腻，脉沉细。上方去鱼腥草、仙鹤草，天竺黄，加生黄芪、炙黄芪各15g，陈皮10g，丹皮10g。

强化益气健脾散结，　　再行连服半个月。　　孙女士呕血掌控后，仍痰多朱黏，容易咳出，甚至咳面胸脘闷痛不托。姚宏胤主任针对发炎后肺络痰湿凝固，瘀血凝滞，不通则疼的中医发作特点，强化补气脾，清热解毒止咳，活血散瘀，玫补兼施而维护肺脾功能，使得气行则止咳滑，气行则简化血瘀。

从而患者痰量显著增加，每日十余口，晨起由朱痰变黑痰，午后为朱痰，胸脘刺痛呼吸困难消失，舌质黯淡，苔黄腻减低。其间复查肺部高分辨CT表明左肺上叶病毒感染病灶恶化。3。第三阶段：解期　　中医临床：腹痛一肺肾气阴两虚、肝脾不和。

治以益气养阴清热解毒、疏肝健脚止咳之法。中药处方：生黄与炙黄芪各15g，防风智白术各10g，太子参、麦冬、五味子各10g，桑白皮，地骨皮各10g，煎杷小叶15g，浙贝母10g，甘草6g，醋柴胡、前胡各10g，丹皮、合欢皮各15g，山萸肉、生地各10g，茯苓10g。水煎服，共服14剂，每天1剂。

复诊：极有鼻腔肿胀腹痛、无黄脓痰，力弱自汗、盗汗等症减低舌深红苔薄朱，脉沉细。上方去桑白皮、地骨皮，加炒山药12g、桔梗五味子、白芍各6g。再行连服半月余，诸症中止，病情基本掌控。　　此阶段孙女士可无显著腹痛，朱痰较少或干咳，但由于重复发作，患者往往一方面情绪不易情绪紧绷，一方面相伴力弱气短，自汗盗汗等肺肾亏元神展现出。

化疗侧重补益肺气，清热肝肾，同时因应疏风宣肺，调和肝脾，以稳固疗效，提升机体免疫系统功能。叮嘱孙女士平素留意徵情绪，慎居家，以防发烧，后随访两年，停歇口服中药至今并未再行重复发作病毒感染呕血。　　下面是姚宏胤主任对支气管扩展的一些防治小科学知识，期望大家有时间的时候可以看一下：1、强化护理和体格磨练：婴儿时期不应留意营养，及时加添副食，培育较好的饮食及卫生习惯，多晒太阳，避免佝偻病及营养不良是防治重症肺炎的关键，自小磨练体格，室内要开窗通风，常常在户外活动或在户外睡眠中，使机体耐旱及对环境温度变化的适应能力强化，就容易再次发生呼吸道病毒感染及肺炎。

2、避免急性呼吸道病毒感染及呼吸道传染病：对婴幼儿应心有可能防止认识呼吸道病毒感染的病人，奇以弱小婴儿受染后易发展成肺炎，留意预防更容易所发相当严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳，流感，腺病毒及麻诊等病毒感染，特别是在对免疫缺陷性疾病或应用于免疫系统抑制剂的患儿更加要留意。

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